Одноэтапная имплантация, Карапетян

ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С НЕМЕДЛЕННОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НАГРУЗКОЙ.

В.Е. Карапетян, Й. Нойгебауер, Й.Золлер

Кёльнский университет, Германия

Immediate implant loading in augmented upper and lower jaw

V.E. Karapetian, J. Neugebauer, J. Zoller

University to Colgne, Germany

ОДНОЭТАПНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ НА АУГМЕНТИРОВАННОЙ КОСТИ

Резюме. В статье приводятся клинические примеры имплантации на верхней и нижней челюстях после аугментации альвеолярного отростка (части). Сравниваются результаты немедленной и отсроченной функциональной нагрузки. Делается вывод об отсутствии значимых различий в стабильности установленных имплантатов при указанных вариантах нагрузки.

Ключевые слова: имплантация, аугментация, нагрузка.

Resume. The article gives examples of clinical implantation in the upper and lower jaws after augmentation of the alveolar bone (part). Compares the results of immediate and delayed functional load. Concludes that there is no significant difference in the stability of the implant installed at the specified loading conditions.

Key words: implantation, augmentation, strain.

Сегодня довольно широко распространено применение метода немедленной функциональной нагрузки на нижней челюсти[1-9]. Немедленная нагрузка имплантатов на верхней челюсти после трансплантации фрагмента тазовой кости и даже без трансплантации ранее не изучалась.

Цель данного исследования: показать успешность немедленной нагрузки на верхней и нижней челюсти и сравнить показатели успешности с и без аутотрансплантации тазовой кости.

Материалы и методы. Для сравнительной оценки имплантатов с немедленным и обычным типом нагрузки 10 пациентов исследовались сразу после имплантации и спустя 3 месяца после протезирования. В группе пациентов с немедленной нагрузкой мы установили минимум 6 имплантатов на верхней и/или 4 имплантата на нижней челюсти. Если средний крутящий момент при установке имплантатов в рамках одной балки превышал 35 Нсм, осуществлялась немедленная нагрузка протетической конструкцией с балочной фиксацией спустя несколько часов после операции. В зависимости от конструкции протеза, шинирование осуществляли с использованием лазерной сварки или балками из пластмассы холодного отверждения. Стабильность имплантатов анализировалась прибором Osstell (IntegrationDiagnostic AB, Гетеборг, Швеция), а также в процессе клинического и рентгенографического анализа.

         Клинический пример № 1. Немедленная нагрузка 12 имплантатов после аугментации верхней челюсти трансплантатом тазовой кости (Рис. 1.1-1.5).

 1.jpg

Рис. 1.1 Панорамная рентгенограмма после аугментации и установки временных имплантатов

 2.jpg

Рис. 1.2 Ситуация в полости рта: временные пластмассовые балки на 6 имплантатах XiVE

 3.jpg

Рис. 1.3 Панорамнаярентгенограмма после имплантации и немедленной нагрузки 6 имплантатов на MP-абатментах

 4.jpg

Рис. 1.4 Ситуация в полости рта после 4 месяцев остеоинтеграции

 5.jpg

Рис.1.5 Окончательный вид

Клинический пример №2. Немедленная нагрузка 4 имплантатов на верхней челюсти (Рис. 2.1-2.5)

 21.jpg

Рис. 2.1 Операция установки имплантатов Templant (MedentisMedical, Германия)

 22.jpg

Рис. 2.2 Постоперативная рентгенологическая картина с имплантатами Templant

 23.jpg

Рис. 2.3 Обработанные и зафиксированные пластмассовые балки

 24.jpg

Рис. 2.4 Протетическая конструкция, подготовленная для фиксации на пластмассовые балки

 25.jpg

Рис.2.5 Клиническая ситуация через 4 недели после операции

Клинический пример №3. Немедленная нагрузка после трансплантации фрагмента тазовой кости на нижней челюсти (Рис. 3.1-3.5)

 31.jpg

Рис. 3.1 Ситуация в полости рта спустя 4 месяца после аугментации

 32.jpg

Рис. 3.2 Установка 4 имплантатов XiVETG

 33.jpg

Рис. 3.3 Точное восстановление балочной конструкцией спустя 1 день после операции

 34.jpg

Рис. 3.4Рентгенологическая картина спустя 1 день после операции

 35.jpg

Рис. 3.5 Клиническая ситуация спустя 3 месяца после операции

Клинический пример №4. Немедленная нагрузка после остеодистракции нижней челюсти (Рис. 4.1-4.5)

 41.jpg

Рис. 4.1 Панорамная рентгенограмма спустя 2 недели после остеодистракции нижней челюсти

 42.jpg

Рис. 4.2 По окончании операции установлены слепочные трансферы

 43.jpg

Рис. 4.3 Подготовленный протез нижней челюсти с прикусным шаблоном до снятия слепка

 44.jpg

Рис. 4.4 Золотая балочная конструкция для немедленного протезирования

 45.jpg

Рис. 4.5 Окончательная рентгенограмма после имплантации и немедленной нагрузки на нижней челюсти.

Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ данных не обнаружил значительной разницы в стабильности имплантатов, подвергавшихся обычной и немедленной нагрузке в момент установки имплантата. В группе имплантатов нижней челюсти, подвергнутых немедленной нагрузке, среднее значение ISQ (коэффициента стабильности имплантата) 77,25, для верхней челюсти ISQ составил 70,53 (Рис. 5). Для сравнения, при нагрузке спустя 3 месяца ISQ составил 75,67 на верхней и 83,50 на нижней челюсти. Кроме того, не было обнаружено клинических и рентгенологических отличий. На основании представленных данных, можно считать, что независимо от аугментации можно осуществлять иммедиат-нагрузку на 6 соединенных имплантатов на верхней и 4 соединённых имплантатов на нижней челюсти.

 46.jpg

Рис. 5. Значения RFAаугментированной кости.

В данном клиническом исследовании было отмечено увеличение ISQ в обеих исследуемых группах. Конечно, это результат оссификации кости в течение 3-х месяцев. Необходимо обсудить, можно ли применять метод немедленной нагрузки в качестве стандарта после трансплантации на верхней челюсти, если средний крутящий момент при установке имплантатов превышает 35 Нсм. В связи с малой выборкой пациентов можно лишь предположить, что имплантация с немедленной нагрузкой после аутотрансплантации является новым успешным методом лечения. Безусловно, для подтверждения результатов и предположений, необходимы дальнейшие исследования.

Заключение. Результаты показали, что лечение методом немедленной нагрузки на аугментированной верхней и нижней челюстях протекает без проблем,при условии соблюдения хирургического и протетического протокола. Для изначальной стабильности имплантаты должны устанавливаться с крутящим моментом, не превышающим 35 Нсм. Также стоит упомянуть, что стандарты длины имплантатов не влияют на изначальную их стабильность, что объясняется плотностью кости.Клиническое и рентгенологическое исследование также подтвердило успешную остеинтеграцию имплантатов, подвергшихся немедленной нагрузке как на нижней, так и на верхней челюстях.

Список литературы.

1. Meredith N, Rasmussen L, SennerbyLAIIeyne D. Mapping implant stability byresonance frequency analysis. Med Sci Res 1996;24:191-193

2. Rasmusson L, Stegersjo G, Kahnberg K-E, Sennerby L. Implant stabilitymeasurements using resonance frequency analysis in the grafted maxilla. Across-sectional pilot study. ClinImpl Dent Rel Res 1999;1:70-74

3. Balleri P, CozzolinoA, Ghelli L, Momicchioli G, VarrialeA.Stability measurements of osseointegrated implants using Osstell in partiallyedentulous jaws after 1 year of loading: A pilot study. Clin Implant Dent Relat Res2002;4(3): 128-32

4. Winkler S, Morris HF, Spray JR.Stability of implants and natural teeth as determinedby the Periotest over 60 months of function. J Oral Implantol 2001;27(4): 198-203

5. Meredith N, Rasmussen L, SennerbyLAIIeyne D. Mapping implant stability byresonance frequency analysis. Med Sci Res 1996;24:191-193

6. Rasmusson L, Stegersjo Q Kahnberg K-E, Sennerby L. Implant stabilitymeasurements using resonance frequency analysis in the grafted maxilla.Across-sectional pilot study. ClinImpl Dent Rel Res 1999;1:70-74

7. Balleri R Cozzolino A, Ghelli L, Momicchioli G, Varriale A.Stability measurements of osseointegrated implants using Osstell in partiallyedentulous jaws after 1 year of loading: A pilot study. Clin Implant Dent Relat Res

2002;4(3):128-32Winkler S, Morris HF, Spray JR.

8. Stability of implants and natural teeth as determined by the Periotest over 60months of function. J Oral Implantol2001 ;27(4): 198-203

9. Neugebauer J, Thams U, Steveling H, Piattelli A, Zoeller JE. Qualitative Evaluation ofCollagen Fiber Orientation and Secondary Osteons in Peri-implant Bone TissueAround Loaded and Unloaded Implants in Mini-pig. J Dent Res 2003;82:2944.